春季，万物复苏，也是一年当中孩子长高的黄金时期。在复旦大学附属儿科医院内分泌代谢科，专家门诊号一号难求。家长都希望孩子长高个儿，哪些因素会影响孩子身高呢？又有哪些误区需要避免呢？复旦大学附属儿科医院内分泌代谢科主任罗飞宏教授团队解答家长们最关心的几个问题。
【骨龄】
什么情况要测骨龄？
都说骨龄片是能够比较准确反映孩子生长发育情况的指标，但同一张骨龄片，也可能会读出多个结果，因此很多爸妈可能会有一种“不知道该信谁”的迷茫。
“我给女儿在医院测量了两次骨龄，前后相隔半年，谁知道两次的片子测出来居然相差近2岁，是怎么回事呢？”在罗飞宏主任的门诊，女孩小甜的妈妈带着报告来咨询。
罗飞宏主任告诉家长，不同方法读片结果可能存在一定的差异，不同医院、不同医生读片结果也会有所不同。骨龄具有一定的参考意义，最终还是需要请医生来解读，并根据孩子的实际情况进行干预。
目前主流的骨龄判读方法主要有GP图谱法、TW3评分法、中华05法，这三种方法各有利弊。骨龄判读的结果和医生使用的判读方法和自身的临床经验密切相关。正常人骨龄和实际年龄间应相差不超过1岁，如果骨龄比实际年龄偏大超过1岁代表了骨龄超前，而骨龄比实际年龄偏小超过1岁则代表了骨龄的落后。
一名10岁男孩正在测骨龄
骨龄的超前可能提示青春期发育提前、性早熟或一些内分泌疾病，如先天性肾上腺皮质增生症等；而骨龄落后则可能提示甲状腺功能减退、生长激素缺乏症等疾病。
当孩子身材矮小、生长速度缓慢、出现早发育表现时都需要进行骨龄测定，积极寻找原因，方可针对病因进行治疗。
【生长激素】
“增高针”有副作用吗？
这些年，生长激素火得离谱。但在罗飞宏看来，许多咨询的家长中，不少是不符合治疗条件的。
“打了半年，长了5厘米。”“我一米六，娃爹一六五，娃靠生长激素长到了一米七。”这样的“过来人经验”让很多家长心痒痒，内心对孩子增高的执念又多了一分。“打生长激素会不会有副作用？”即便这样的“严肃”问题，也很快淹没在了家长的咨询中。
罗飞宏解释，生长激素是脑垂体分泌的一种激素，它作用于儿童身高生长的全过程，是身高生长中最重要的激素之一。如果生长激素分泌不足或不能充分发挥作用，就会导致儿童生长速度减慢、骨龄落后。生长激素分泌不足是有一定的判断指标的，因此临床上有一种诊断为生长激素缺乏症。
改善儿童身高生长时使用的药物称为基因重组人生长激素，其结构与人体分泌的生长激素完全一致，家长们称之为“增高针”。但是，这种针不是想打就能打，对矮小儿童必须进行全面检查，明确原因，才能对症治疗。
罗飞宏说，家长们关心的“副作用”是存在的。使用过程中可能出现一过性颅内压升高、甲状腺功能减退、血糖升高、脊柱侧弯加重、股骨头滑脱等不良反应。如果本身已有肿瘤，治疗过程中肿瘤可能随之生长。所以对于已确诊肿瘤、严重脊柱侧弯、具有肿瘤高危因素、糖尿病高危、已患糖尿病且血糖控制不佳的患儿都是不能使用生长激素的。另外，骨骺已闭（即女孩骨龄16岁以上，男孩骨龄18岁以上），生长激素治疗不仅不能增加身高，还会导致肢端肥大症，因此也不能使用。
“儿童身材矮小原因众多，内分泌疾病中包括生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症等，特纳综合征、软骨发育不全、生长激素受体基因突变等先天性遗传性疾病也会导致矮小，此外还有许多慢性身体疾病，比如佝偻病、慢性腹泻、肾小管酸中毒、慢性肝病等，都会影响身高。”罗飞宏说，与生长激素缺乏症患者不同，并非所有矮小患者都会因生长激素治疗而增加身高，特别是软骨发育不全、生长激素受体异常等原因所致矮小，可能治疗效果不佳。
【靶身高】
家长矮孩子就一定矮？
影响孩子身高的因素很多，最关键的因素是遗传，占孩子身高影响因素的60%~70%，父母身高共同发挥作用，同样重要。
遗传身高，是指根据父母的身高预测出来的孩子的未来身高，这个预测出来的身高称之为“遗传靶身高”。
男孩的遗传靶身高=（父母亲身高平均值+6.5厘米）±5cm
女孩的遗传靶身高=（父母亲身高平均值-6.5厘米）±5cm
罗飞宏表示，在孩子成长过程中，判断其是否有身高问题，首先要和正常儿童比较，通常采用生长曲线图，包括身高曲线和体重曲线。其次是判断孩子的遗传靶身高。剩余身高影响因素主要是后天环境因素，包括睡眠、饮食、运动、健康状态、心理等。
家长个矮，孩子就一定矮吗？也不一定，后天“努力”可能发挥一定作用；反之，即便父母个子高，如果成长环境不佳，孩子也未必可以达到预测身高。
孩子身高生长是一个持续但是不匀速的过程，生后到3岁前是第一个生长高峰，此后会进入速度相对稳定的阶段，这个阶段每年生长速度应为5~7cm，而进入青春期后会出现第二个生长发育高峰。任何一个阶段生长速度减慢都有可能影响孩子的最终身高。
【性早熟】
发育了还会长个吗？
在内分泌代谢科门诊，除了来咨询身高的，还有一个大部队是关心孩子早发育的。女孩7.5岁、男孩9岁前出现第二性征的发育，伴有性激素的升高，这就叫“性早熟”。性早熟和身高之间存在紧密关联。
罗飞宏正在为一名肥胖患儿查体
虽然青春期发育启动后会出现第二个生长速度高峰，但是性激素的升高又会引起骨龄生长加速，减少身高生长空间。而一旦骨骺闭合，身高就会停止生长，因此青春期发育对身高的贡献是有限的。
可以理解为，青春期发育提前或性早熟，骨龄快速生长、提前闭合，就会导致最终身高变矮。以女孩为例，月经来潮时通常骨龄为12~12.5岁，月经来潮后身高生长空间有限，但也不是绝对不长了，一般来说平均身高还可生长约6厘米左右。
性早熟是多种因素诱发的，其诱发因素涉及生活的方方面面。部分性孩子的性早熟是疾病所致，比如先天性肾上腺皮质增生症、生殖细胞性肿瘤等，因此当儿童提前出现发育迹象，尤其是男孩及小年龄的女孩，需要及时关注，评估早发育原因，并根据孩子发育程度、进展情况、身高等判断是否需要治疗。
需要特别指出，小胖墩越来越多了，超重和肥胖是导致性早熟的因素之一，也是全世界儿童青春期发育提前的原因之一，所以预防性早熟很重要的一点就是要保持正常体重。
【延伸阅读】
罗飞宏：从“吃饱穿暖”到“长高焦虑”，儿科医生有话说
春天如何让孩子长高？可以从这几个方面努力！
原标题：《新民·健康新知｜读懂孩子身高的4个关键词》
栏目编辑：郜阳 题图来源：新民晚报制图 图片来源：受访者供图
来源：作者：新民晚报 左妍
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