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医疗文书都有哪些

100次浏览     发布时间:2025-01-12 23:22:17    

医疗文书是指记录患者就医过程中产生的记录患者就诊过程和用药、手术记录的文书,具体包括以下几类:

病历:

包括门(急)诊病历、完整住院病历、住院病历、临床各科病历示例等。

处方单:

记录医生开具的药品处方。

检查申请单:

患者进行各种检查时填写的申请单。

检查报告单:

记录检查结果的报告单。

常用数据及检验正常值:

记录医疗过程中常用的数据和检验结果的正常范围。

护理文书:

记录护理过程中的相关文书。

医技资料:

记录医学技术检查的相关资料。

相关的证明文书:

如出生医学证明书、居民死亡医学证明(推断)书、职业病诊断证明书等。

这些文书是医疗、科研、教学以及政府部门、疾病预防控制机构和各类健康保险机构提供有关决策依据的重要资料。医疗文书的管理和使用对于规范医疗机构行为、提高医疗文书质量具有重要意义。

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